растворение филлеров на основе гиалуроновой кислоты

Ранее эта проблема освещалась на форуме Plastic-surgeon.ru совместно с косметологами.

Это позволило ответить на многие спорные вопросы и снизить накал страстей среди «пострадавших» пациентов. Был дан однозначный ответ на необоснованность утверждение о «побочных» эффектах гиалуронидазы при растворении филлеров на лице. Тем не менее, приходится слышать от пациентов обвинения в ухудшении их внешнего вида после инъекций фермента ввиду:

1. Нарушения техники введения препарата (где же эта техника описана?)
2. Несоблюдения рекомендуемой концентрации и дозы гиалуронидазы (кто же ее рекомендовал?).

То есть врачей обвиняют в том, что они вводили Лонгидазу или Лидазу «не туда, куда разрешено» и/или в слишком большой концентрации.
И это привело к атрофии тканей и потере качества кожи. Прежде чем указанные препараты появились в медицинском обороте были проведены всесторонние и исчерпывающие исследования, определены дозы и способы введения, указаны возможные осложнения. Это все изложено в инструкциях к препаратам.

В 2024 г. опубликовано ретроспективное исследование 90 пациентов по проблеме растворения филлеров гиалуронидазой. Оно показало, что около 18% пациентов после удаления филлера сталкивались с эффектами вроде впалости лицевых областей, потери упругости кожи и усиления морщин, который и был назван «постгиалуронидазным синдромом»

Важно, что авторы не выявили зависимости этих нежелательных эффектов от дозы или концентрации гиалуронидазы. Зато была обнаружена статистическая связь с объёмом и давностью самого филлера: иначе говоря, чем больше и дольше по времени был введён наполнитель, тем заметнее были изменения после его растворения

Этот вывод поддерживает идею, что гиалуронидаза лишь устраняет филлер и ускоренно выводит избыточную гиалуроновую кислоту, а видимая «атрофия» — во многом возвращение лица к исходному состоянию (усугублённому возрастными изменениями, которые маскировались филлером).

Журналисты The Guardian в 2022 году собрали десятки таких свидетельств:
люди описывали, что после уколов гиалуронидазы у них «обвисла кожа и просел каркас лица», что выглядело как резкое старение.

Появились даже пугающие формулировки вроде «кожа слезла с лица как тряпка», хотя в медицинских терминах речь идёт именно об эстетических изменениях, а не об некрозе или прямом разрушении тканей. Как уже отмечалось, ведущие специалисты сомневаются, что гиалуронидаза напрямую «высушивает» кожу или провоцирует новые морщины.

Отдельных научных работ, посвящённых именно появлению морщин и сухости кожи от инъекций лидазы, практически нет. В обзорах и клинических статьях упоминается, что у части пациентов после растворения филлера заметно увеличение морщинистости и дряблости кожи на обработанном участке. Однако это связывают с потерей объёма (удалён филлер + временно уменьшилось содержание воды в дерме из-за расщепления ГК) и с тем, что разглаживающий эффект самого филлера пропал. Что касается сухости кожи, врачи-косметологи отмечают этот побочный эффект крайне редко — временное снижение тургора возможно, но стойкая сухость кожи на месте инъекции не встречается.

Это подтверждается тем, что восстановленная после фермента кожа не отличается от той, что была бы без филлера — через несколько месяцев пациенты возвращаются к своему базовому уровню увлажнённости и упругости.

Обращают на себя внимание следующие факты:

1. «Атрофию» мягких тканей и усиление морщин отмечают только на лице и только пациенты в анамнезе которых введение филлеров в лицо. На других частях тела таких эффектов никто не отмечал.
2. «Атрофия» мягких тканей развивается в течение нескольких часов или даже минут без видимых признаков воспаления, что никак не укладывается в картину некроза тканей.
3. Прямое введение гиалуронидазы во время операций под контролем зрения в отложения ГК приводит к растворению их в течение 15−20 минут с выделением большого количества воды. Окружающие ткани при этом моментально приобретают естественный живой вид и цвет. Я лично проделывал это неоднократно!
4. «Пострадавшие» пациенты как правило обращаются с жалобами на отеки и неестественную припухлость в этих областях. Тургор и качество кожи у них, как правило, уже бывают не идеальными по возрастным или иным причинам (постакне рубцовые изменения кожи, аппаратные и инъекционные процедуры, пилинги, лазерные шлифовки, нити и пр.)

Решение удалить филлер — важный шаг. Чтобы результат вас не разочаровал, а процедура прошла максимально комфортно и предсказуемо, ключевую роль играет подготовительный диалог с вашим врачом. Вот на что стоит обратить внимание: